Острый одонтогенный гайморит

Его возникновение обусловлено не гриппом или острыми респираторными заболеваниями, как в случае с «классическим» гайморитом, а вирусных и инфекционных болезней ротовой полости и, прежде всего, зубов. Развитию гайморита могут послужить инфекционные заболевания зубных или около зубных тканей (пульпит, периодонтит, пародонтит) зубов на верхней челюсти, радикулярная нагноившаяся киста, ретенированные зубы, остеомиелит.

Причины появления одонтогенного гайморита

Причин, по которым возникает острый гайморит одонтогенного характера, несколько:

• недостаточная гигиена полости рта,
• осложненный кариес верхних зубов,
• воспалительные заболевания десен,
• анатомические особенности пациента (корни зубов растут внутрь гайморовой пазухи),
• попадание инородного тела при лечении или удалении зуба.

В начальной стадии одонтогенный гайморит может протекать незаметно, а затем проявляется сразу несколько симптомов, характерных при гайморите:

• чувство тяжести, распирания в области гайморовой пазухи,
• сильная боль в зубах или половине верхней челюсти,
• характерные выделения из носа,
• боль при прикосновении в области носа или под глазами,
• заложенность носа,
• сильный неприятный запах изо рта или носовых пазух.

Все это характерные жалобы пациентов при гайморите. Возникновение одного или сразу всех симптомов, достаточно веское основание для срочного обращения к опытному специалисту с целью уточнения диагноза и назначения лечения. Следует помнить, что одонтогенный гайморит — заболевание сложное, требующее квалифицированного и своевременного лечения в условиях клиники. Если этого не сделать, можно получить тяжелые осложнения: переход в хроническую форму, распространение воспаления на другие пазухи, образование полипов, воспаление надкостницы и кости верхней челюсти.

Симптомы

Гайморит одонтогенного происхождения сопровождается острыми болями в пораженной зоне, щечной, подглазничной областях или всей лицевой половины. Отмечаются боли в височной, лобной, затылочной части, скуловой кости, а также верхних зубов, гнойные или слизистые выделения из носа. Небольшие болевые ощущения могут отмечаться в области коренных зубов при надкусывании. Общие симптомы в виде недомогания, слабости, расстройства аппетита, нарушений обоняния до полной потери. Отмечается изменение общего состояния (озноб, повышение температуры тела, головная боль, слабость и усталость, нарушения сна). На воспаление могут реагировать лимфоузлы — развивается подчелюстной лимфоденит.

Гайморит одонтогенного происхождения характеризуется двумя стадиями развития: серозной и гнойной. Одонтогенный гайморит острого характера начинает развиваться с серозной стадии, при которой поражаются стенки слизистой оболочки гайморовой пазухи, появляется отечность, выделения из носа имеют слизистый характер, нет симптомов интоксикации организма, воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой гайморовых пазух. При отсутствии своевременного лечения серозная форма перетекает в гнойную. При гнойном гайморите повышается температура, появляются признаки интоксикации, носовое дыхание заметно ухудшается, в выделениях появляется гной. Обе стадии (и серозная, и гнойная) могут иметь как острый, так и хронический характер. При этом хроническая форма может перейти в острую при появлении инфекции или ослаблении иммунитета.

Если не начать оперативное и всестороннее лечение, острый однотогенный гайморит очень быстро (буквально в течение двух дней) катаральное воспаление может перерасти в гнойное.

Острый однотогенный гайморит продолжается 2–3 недели до полного выздоровления или перехода в хроническую стадию. К тяжелым осложнениям относятся перенос воспаления на другие пазухи носа с развитием пансинусита (острое или хроническое воспаление всех придаточных пазух носа — гайморовой, лобной, клиновидной и решетчатого лабиринта).
Диагностика заболевания

Гайморит одонтогенного характера диагностируют с помощью рентгеновского обследования верхней челюсти и гайморова синуса. В целом, рентгенологическое исследование достаточно информативно. С помощью нескольких снимков можно достоверно определить очаг инфекции — воспалительные изменения в зубах и тканях, их окружающих. Единственным недостатком рентгенографии является невозможность определить характер выделений (кровь, слизь, гной).

Поскольку одной рентген-диагностики недостаточно, проводятся дополнительные исследования — компьютерная томография (КТ полости носа, придаточных пазух и носоглотки применяется для выявления опухолей различного характера и кистозных образований) и эндоскопическое обследование, в результате которого можно не только визуально исследовать состояние слизистой оболочки синуса, но и при необходимости провести удаление гноя. Риноскопия — метод, позволяющий объективно оценить внешний вид, состояние, цвет слизистой, локализацию и прочее, используется для диагностики острого одонтогенного гайморита очень редко. То же самое можно сказать и о пункции верхнечелюстной пазухи, которая используется как для диагностики, так и для лечения гайморита, обеспечивая удаление содержимого пазух и обработки антибиотиками и антисептиками.

Лечение

Лечение необходимо начинать с устранения очага инфекции в области верхней челюсти. Именно поэтому, этим вопросом занимается хирург-стоматолог и лор-врач. После осмотра пациента и проведения диагностики (рентген, компьютерная томография) назначается операция с использованием местной анестезии или под общим наркозом. Только когда хирург-стоматолог устранит причину гайморита (удалит больной зуб, проведет резекцию корня, устранит кисту) можно перейти к лечению последствий. Для этого лор-врач проводит пункцию гайморовых пазух. При наличии гноя, его удаляют, после чего пазуху промывают растворами антибиотика и антисептика. С целью дренирования в пазуху можно ввести пластмассовый катетер и периодически её промывать, либо проводить повторные пункции.

После вмешательства больному назначают сосудосуживающие средства для восстановления состояния слизистой, промывания носа и физиотерапевтические процедуры. Дополнительно могут быть назначен курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

В качестве мер профилактики гайморита стоматологи и отоларингологи рекомендует уделять достаточное внимание гигиене полости рта и регулярно посещать дантиста. Даже самый обыкновенный невылеченный кариес в несколько раз увеличивает риск развития острого гайморита, связанного с патологией зубов.

Операция и восстановительные процедуры в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии

Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии располагает собственным стационаром, включающим операционные, оснащенные высокоточным медицинским и анестезиологическим оборудованием. А также удобные палаты, где можно пройти реабилитацию после операции. Коллектив врачей обладает огромным опытом лечения подобных заболеваний любой сложности. Центр обладает специальной лицензией на проведение операций под общим наркозом, здесь работают хирурги и анестезиологи с большим опытом практической деятельности.

При своевременном обращении лечение может быть осуществлено даже без прокола гайморовой пазухи: сначала хирург удалит зуб, ставший причиной заболевания, а затем лор-врач проведет лечение гайморита антибиотиками и антибактериальными препаратами.

В сложных случаях, когда одонтогенный гайморит уже привел к паталогическому изменению слизистой оболочки гайморовой пазухи, необходима операция гайморотомии, которую проведут опытнейшие хирурги в Центре челюстно-лицевой хирургии и имплантологии. Этот метод вмешательства заключается в получении открытого доступа к гайморовой пазухе, удаление в ней воспаленных тканей, а также обеспечение необходимого оттока слизи и гноя. Решение о необходимости такой операции принимает врач-отоларинголог. Перед гайморотомией пациентам придется провести полное обследование организма, включающее стандартный набор исследований, проводящихся при любом хирургическом вмешательстве, а именно: клинические и биохимические анализы крови и мочи, рентген верхнечелюстных пазух или компьютерную томографию.

Выбором хирургического доступа к верхнечелюстной пазухе для каждого конкретного пациента занимается лечащий врач. При радикальной гайморотомии хирург получает доступ к верхнечелюстной пазухе через обширный разрез слизистой оболочки десны под верхней губой. После этого производится дренирование пазухи и очищение её от гноя.

Эндоскопическая гайморотомия предполагает небольшой разрез, достаточный для проведения в гайморову пазуху эндоскопа. Именно этому методу хирургического вмешательства врачи отдают предпочтение в настоящее время. Причиной такого выбора является ряд неоспоримых преимуществ эндоскопической гайморотомии. Среди которых можно выделить, например, малую травматичность, отсутствие послеоперационных рубцов, минимальную кровопотерю, отсутствие отека и других осложнений, характерных для хирургического лечения подобных заболеваний.

Последующее физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, а также соблюдение не самых обременительных рекомендаций врача, среди которых, особо тщательный и бережный уход за полостью рта, промывание носа и другие ограничения, приводит к окончательному излечению.